Récemment, le "Journal chinois de chirurgie thoracique et cardiovasculaire" a publié le "Consensus national d'experts sur la stratégie de gestion de la fuite d'air pulmonaire périopératoire périopératoire en chirurgie thoracique (2023)" dans le volume 40, numéro 4, le 2024 avril. Ce consensus explique pleinement le processus standardisé de diagnostic et de traitement et le consensus sur la stratégie de gestion de la fuite d'air pulmonaire persistante dans l'évaluation préopératoire, le fonctionnement peropératoire et la gestion postopératoire, et fournit des recommandations.[1]
Le consensus souligne: "Avec l'avancement de la technologie chirurgicale mini-invasive et la vulgarisation du concept de chirurgie de récupération accélérée, la chirurgie thoracique se développe rapidement dans le sens d'une chirurgie mini-invasive et quotidienne. Cependant, les patients après une chirurgie thoracique sont toujours à risque de complications postopératoires. Parmi eux, les fuites d'air pulmonaires persistantes après la chirurgie sont toujours l'une des complications les plus courantes de la chirurgie thoracique. L'incidence des fuites d'air pulmonaires persistantes est aussi élevée que 10% à 26%, ce qui trouble souvent les patients et le personnel médical. Une fuite d'air pulmonaire persistante a de nombreux effets indésirables sur les patients, prolongeant considérablement le temps de drainage postopératoire et d'hospitalisation, et peut même entraîner des complications graves, telles qu'un emphysème sous-cutané de grande surface, une dyspnée, infection pulmonaire, infection par incision, empyème, etc., Qui augmentent le fardeau mental et économique des patients et affectent gravement leur réadaptation et l'utilisation efficace des ressources médicales. Grâce à la promotion et à la mise en œuvre de ce consensus, il devrait fournir une solution plus efficace au défi clinique des fuites d'air pulmonaires persistantes, améliorer le diagnostic et le niveau de traitement des fuites d'air pulmonaires persistantes, promouvoir la guérison des patients dès que possible, raccourcir le temps d'hospitalisation des patients, Et fournir un soutien solide pour la récupération rapide des patients après la chirurgie."
Pour faciliter la lecture, nous organisons le contenu consensuel comme suit:
La fuite d'air pulmonaire persistante est définie comme une fuite d'air pulmonaire qui dure plus de 5 jours.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 95%)
La population à haut risque de fuite d'air pulmonaire persistante doit être évaluée avant la chirurgie, et des mesures préventives doivent être prises avant, pendant et après la chirurgie pour réduire la survenue d'une fuite d'air pulmonaire persistante. Des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique et d'adhérences pleurales sont des facteurs de risque indépendants de fuite d'air pulmonaire persistante.
(Niveau de recommandation: 1B; taux d'accord d'expert: 96%)
Les facteurs de risque chirurgicaux de fuite d'air pulmonaire persistante comprennent les lésions pleurales viscérales et la rupture. Il est recommandé d'utiliser des techniques chirurgicales appropriées pour minimiser ou éviter la rupture pleurale viscérale. Lorsque les patients présentant des facteurs de risque élevés tels que la MPOC ou l'emphysème subissent une chirurgie pulmonaire, ils peuvent utiliser des patchs biologiques chirurgicaux thoraciques avec des indications pertinentes pour éviter une fuite d'air pulmonaire de manière standardisée après une évaluation préopératoire.
(Niveau de recommandation: 1B; taux d'accord d'expert: 97%)
À la fin de la chirurgie pulmonaire, il est recommandé d'évaluer le degré de fuite pulmonaire, de préférence par test d'immersion; il est recommandé de contrôler la pression d'insufflation à 20 ~ 30 cmH2O.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 92%)
Si une fuite pulmonaire est détectée pendant la chirurgie, une légère fuite peut être laissée non traitée et une fuite modérée à sévère est recommandée pour être traitée activement pendant la chirurgie; les méthodes mécaniques conventionnelles telles que la suture chirurgicale ou la fermeture de coupe sont préférées; lorsque les méthodes conventionnelles sont encore insatisfaisantes, Il est recommandé d'utiliser des matériaux de haute technologie tels que des adhésifs médicaux avec des indications pour prévenir les fuites pulmonaires.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 92%)
Le type, le nombre, la position et le trou latéral du tube de drainage thoracique sont très importants pour le traitement des patients présentant une fuite d'air pulmonaire. Le nombre et le type de tubes de drainage peuvent être raisonnablement sélectionnés en fonction de la situation spécifique pendant l'opération. Pour les fuites d'air modérées à sévères, il est recommandé de laisser un tube épais conventionnel.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 92%)
L'aspiration à pression négative a une valeur d'application clinique pour les patients présentant une fuite d'air pulmonaire persistante, et il est nécessaire de sélectionner la méthode appropriée de drainage à pression négative en fonction de la situation spécifique.
(RecommanderNiveau d'ation: 2B; taux d'accord d'expert: 89%)
Le système de drainage thoracique numérique peut être utilisé pour traiter les fuites d'air pulmonaires persistantes. Sa courbe de fuite d'air rétrospective fournit aux médecins une base clinique plus objective pour ajuster la valeur d'aspiration de la pression négative, ce qui contribue à raccourcir le temps de drainage et le temps d'hospitalisation.
(Niveau de recommandation: 2B; taux d'accord d'expert: 88%)
La Pleurodèse est une méthode clinique importante pour traiter les fuites d'air pulmonaires persistantes, qui peuvent atténuer le degré de fuite d'air pulmonaire et raccourcir la durée. Le type de médicament peut être raisonnablement sélectionné en fonction de la situation spécifique.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 90%)
Pour les patients présentant une fuite d'air pulmonaire persistante, s'ils répondent à des conditions spécifiques, une équipe médicale professionnelle peut effectuer une gestion numérique du tube thoracique à domicile, qui peut gérer efficacement le patient sans augmenter les complications ou la mortalité, assurer la sécurité et l'efficacité du patient. (Niveau de recommandation: niveau 3; taux d'accord d'experts: 82%)
Les patients présentant une fuite d'air pulmonaire persistante (en particulier une fistule bronchopleurale) qui ne peut pas être résolue par un traitement conservateur peuvent envisager un traitement chirurgical ou un traitement interventionnel endoscopique, mais une discussion multidisciplinaire doit être menée pour élaborer un plan de traitement individualisé en fonction de la situation spécifique du patient.
(Niveau de recommandation: 2A; taux d'accord d'expert: 90%)
Le contenu ci-dessus sont les points clés du Consensus national d'experts sur les stratégies de gestion pour la période périopératoire (2023)
Il convient de noter que ce consensus 3 stipule clairement: «Les facteurs de risque chirurgicaux de fuite d'air pulmonaire persistante comprennent les lésions pleurales viscérales et la rupture. Il est recommandé d'utiliser des techniques chirurgicales appropriées pour minimiser ou éviter la rupture pleurale viscérale. Lorsque les patients présentant des facteurs de risque élevés tels que la MPOC ou l'emphysème subissent une chirurgie pulmonaire, ils peuvent utiliser des patchs biologiques chirurgicaux thoraciques avec des indications pertinentes pour prévenir les fuites d'air pulmonaires de manière normalisée après une évaluation préopératoire. (Niveau de recommandation: 1B; taux d'accord d'expert: 97%)"
Le matériau de la matrice extracellulaire de la petite sous-muqueuse intestinale porcine non réticulée (SIS) est actuellement un patch biologique chirurgical renforcé idéal pour résoudre les fuites d'air pulmonaires persistantes (PAL) après résection pulmonaire et raccourcissement du temps d'hospitalisation postopératoire des patients. James R. et al. a proposé une méthode innovante appelée «Réduction postopératoire normalisée des fuites d'air (STAR)», qui comprend trois facteurs liés à la réduction des fuites d'air: technique opératoire sans fissure, contrefort de ligne de base, et gestion du tube thoracique pilotée par protocole. L'étude a analysé 475 patients ayant subi une résection pulmonaire à l'aide de STAR (lobectomies 264, résections de coin 198 et 13 segmentectomies)[2]. Tous les patients utilisésMatériel SISPatchs biologiques pour renforcer l'anastomose pendant la chirurgie. Les résultats ont été comparés aux données de la base de données nationale de la Société des chirurgiens thoraciques (2012-2014). Les résultats ont montré que la méthode STAR combinée aux patchs biologiques matériels SIS pour renforcer l'anastomose pulmonaire pourrait réduire de 52% l'incidence de PAL après lobectomie (5.7% vs 10.9%, P = 0.0079) et l'incidence de PAL après résection de coin par 40% (2.5% vs. Les résultats ont montré que le patch biologique matériel SIS peut réduire l'efficacité des fuites d'air pulmonaires postopératoires, et sa combinaison avec STAR peut apporter plus d'avantages aux patients.
Méthode chirurgicale | Nombre de cas | Incidence PAL (en utilisant la technologie STAR) | Incidence PAL (Routine) | Taux de réduction | P-valeur | Durée du séjour à l'hôpital (jours/en utilisant la technologie STAR) | Séjour à l'hôpital (jours/routine) | P-valeur |
Lobectomie | 264 | 5.7% | 10.9% | 52% | P = 0.0079 | 3.2 | 6.3 | P = 0.0001 |
Résection de coin du poumon | 198 | 2.5% | 4.2% | 40% | P = 0.3841 | 3.3 | 4.5 | P = 0.0152 |
Résection segmentaire du poumon | 13 | 7.7% | 7.4% | - | P = 0.2292 | 3.2 | 5.2 | P = 0.0001 |
Comme l'expérience de la technologie STAR dans l'application clinique s'est accumulée, les membres de l'équipe ont en outre analysé l'effet de la technologie STAR combinée au patch biologique matériel SIS sur le temps d'hospitalisation postopératoire de 390 patients subissant une résection pulmonaire [3]. Les résultats ont montré que depuis l'utilisation de la technologie STAR en 2010, le temps moyen d'hospitalisation postopératoire des patients était de 3.9 jours et 38% (240 cas). des patients pourraient être libérés le premier jour après la chirurgie (POD1); Et le temps d'hospitalisation postopératoire a été raccourci d'année en année avec l'application de la technologie STAR combinée à un patch biologique matériel SIS. En 2017, environ 63% des patients pourraient sortir du POD1 (figure 3). De plus, la satisfaction des patients postopératoires a augmenté de manière significative, les coûts d'hospitalisation ont diminué et le taux de réadmission, l'incidence des complications ou le taux de mortalité du patient n'a pas augmenté dans les 30 jours. Ce résultat a en outre confirmé l'efficacité et l'innocuité de la technologie STAR combinée au patch biologique matériel SIS pour raccourcir le temps d'hospitalisation des patients.
Figure 1L'avantage clinique de STAR combiné au patch biologique matériel SIS lors d'un séjour à l'hôpital postopératoire
L'une des raisons pour lesquelles les patchs biologiques matériels SIS peuvent réduire efficacement les fuites pulmonaires postopératoires chez les patients atteints de résection pulmonaire est que les matériaux SIS peuvent fournir une meilleure résistance à la pression pour l'anastomose pulmonaire. Les résultats d'une expérience animale menée dans un modèle de poumon de porc ont montré [4] que par rapport aux matériaux de patch renforcés tels que le synthétique (PGA, ePTFE) et le péricarde bovin, l'anastomose pulmonaire renforcée par des patchs biologiques de matériau SIS a montré un seuil de fuite plus élevé (SIS vs PGA vs ePTFE vs BP: 75 contre 40 contre 20 contre 40 cmH2O, figure 4), indiquant que le matériau peut sceller efficacement l'anastomose pulmonaire à des pressions de voies respiratoires plus élevées, exercer une meilleure résistance à la pression et empêcher les fuites pulmonaires.
Figure 2Performance de compression du patch biologique du matériau SIS pour le renforcement de l'anastomose pulmonaire
Le produit innovant domestique-Borriqiang®Le patch de renforcement anastomotique (figure 3) est constitué d'une matrice extracellulaire SIS (ECM) non réticulée, hautement bioactive et décellularisée en tant que matières premières. Il est utilisé avec une agrafeuse et est fixé de manière stable à l'anastomose pendant le processus de cuisson de l'agrafeuse. Il peut disperser uniformément le stress des agrafes sur le tissu pulmonaire et réduire les dommages de coupe au tissu pulmonaire par les agrafes. Il réalise les fonctions de renforcement, d'hémostase et de prévention des fuites d'air, et évite efficacement les problèmes de fuite anastomotique et de saignement dans la chirurgie traditionnelle des agrafeuses (Figure 4).
Figure 3 Diagramme schématique du Borrqiang®Produit de renfort Vidasis SIS Stapleline
Figure 4 Diagramme schématique du principe de fonctionnement du Borrqiang®Produit de renfort Vidasis SIS Stapleline
Borriqiang®Le patch de renforcement anastomotique présente les avantages suivants (Figure 5):
1) Le matériau SIS traité par un processus de non-réticulation conserve la structure tridimensionnelle complète de l'ECM et est riche en plusieurs facteurs bioactifs, qui peut rapidement vasculariser et induire la régénération et la réparation des tissus, et peut être complètement dégradée[5, 6], Sans aucun résidu de matière étrangère, et a d'excellentes propriétés anti-adhérence[7];
2) Deuxièmement, comparé aux matériaux synthétiques, le matériau SIS a une meilleure biocompatibilité, évitant la réaction du corps étranger et l'emballage des fibres secondaires et la réaction inflammatoire chronique causée par des matériaux synthétiques[6, 8];
3) En termes de performances d'assemblage d'anastomose, la conception de fixation innovante est adoptée, de sorte que le produit peut être fermement fixé au dispositif d'anastomose sans l'utilisation d'adhésifs, et peut être utilisé avec une gamme complète de dispositifs d'anastomose, assurant la polyvalence de la pRoduct.
Figure 5 Avantages du produit et mécanisme de Borrqiang®Vidasis SIS Staplyline Renforcement
En tant que dispositif médical innovant approuvé par l'Administration nationale des produits médicaux,GUÉRISON BIOSEBorriqiang®Le patch de renforcement anastomotique convient à la chirurgie gastro-intestinale, à la chirurgie anale colorectale et à d'autres chirurgies du tube digestif en plus de son application en chirurgie pulmonaire. Depuis l'obtention de la certification en août 2022, elle a été largement utilisée dans la pratique clinique et a été reconnue par les cliniciens au pays et à l'étranger. Nous pensons qu'avec la vulgarisation continue des applications cliniques, le produit innovant domestique Borriqiang®Le patch de renforcement anastomotique fournira une solution plus efficace au défi clinique des fuites d'air pulmonaires persistantes, encouragera les patients à récupérer dès que possible, raccourcira leur séjour à l'hôpital, fournir un soutien solide aux patients pour obtenir une récupération rapide après la chirurgie et bénéficier à plus de patients.
[1] Direction de la chirurgie thoracique de l'Association médicale chinoise, Comité professionnel du cancer du poumon de la Wu Jieping Medical Foundation, Comité professionnel de réadaptation intégré du cancer du poumon de l'Association chinoise de lutte contre le cancer du poumon, etc. Consensus national d'experts sur les stratégies de prise en charge de la fuite d'air pulmonaire persistante pendant la chirurgie thoracique périopératoire (2023)[J]. Journal chinois de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, 2024, 40(04): 193-200.
[2] Drahush N, Miller AD, Smith JS, Royer AM, Spiva M, Headrick JR Jr. Approche standardisée de la réduction prolongée des fuites d'air après résection pulmonaire. Ann Thorac Surg. 2016 juin; 101(6):2097-101.
[3] Greer S, Miller A D, Smith J S, et al. Sécurité de la décharge du lendemain après la lobectomie: avons-nous enfreint la limite de vitesse?[J]. Ann Thorac Surg, 2018,106(4):998-1001.
[4]Downey DM, Harre JG, Pratt JW. Comparaison fonctionnelle des renforts de la ligne de base dans la résection pulmonaire. Ann Thorac Surg. 2006 nov; 82(5):1880-3.
[4] Zhao P, Li X, Fang Q, et al. Modification de surface de la sous-muqueuse de l'intestin grêle dans l'ingénierie tissulaire. Regen Biomater. 2020;7(4):339-348.
[6]Cao G, He W, Fan Y, Li X. Explorer la correspondance entre la dégradation des composites à base d'ECM et le remodelage tissulaire dans un modèle de défaut de paroi abdominale pleine épaisseur. Biomater Sci. 2021;9(23):7895-7910.
[7]Liu C, Pei M, Li Q, Zhang Y. La matrice extracellulaire décellularisée intervient dans la construction et la régénération des tissus. Front Med. 2022;16(1):56-82.
[8]Lin X, Wang W, Zhang W, et al. Le revêtement d'acide hyaluronique améliore la biocompatibilité de la formation non tissée d'échafaudage PGA et de cartilage. Méthodes de la partie C du tissu Eng. 2017;23(2):86-97.
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